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choi baccarat(www.allbet6.com):评《抑郁帝国》:病亦非病?——抑郁症的逆境

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Jonathan Sadowsky,The Empire of Depression: A New History,Polity Press, 2020

很少有疾病云云神通宽大,它似乎可以将心灵噬空,让人感应生不如死。天下卫生组织已将抑郁症(depression)列为全球重大疾病肩负之一,到2019年,有跨越两亿六千四百万各个岁数段的患者,而自杀也成为十五至二十九岁人群的第二大死因。然而,众多的学术讨论、社会关注以及江湖传说似乎令人愈发疑惑:抑郁,事实是人生难免的正常情绪,照样必须治疗且可以治愈的疾病?是人类普遍的心理性产物,照样与文化密不能分的社会性存在?抑郁医学化,事实有助于消除社会私见,照样令人太过依赖药物而忽略了真正的人生问题?医学史家乔纳森·萨多斯基(Jonathan Sadowsky)在其新著《抑郁帝国》(The Empire of Depression: A New History)里,直言不讳地提出了这些灵魂之问。

若是想从书中获得这些问题简直切谜底,那么你会失望;由于至今还没有人可以做出知足的回覆。但若是你愿意接受一个不以二元划分的解读方式,那么这本书会向你展现抑郁的种种维度与庞大面向。书以“帝国”命题有两层寄义:一是在西方社会和神经病学中,抑郁自二十世纪后期取代了其他相关语汇与看法,成为注释精神苦恼的一种主导方式;二是只管差异社会对抑郁情绪的形貌有所差异,但抑郁症已经在全球伸张与流传,成为一种天下性疾病。

在剖析抑郁这个重大帝国时,作者选取了四个维度贯串全书:第一、抑郁为历史与文化所形塑,但跨时间和地域的对照既为可能,也有需要。第二、我们不必纠缠于抑郁是生物性、心理性照样社会性的问题,而应将之视为一个综合性的存在。第三、抑郁中存在着现实的不同等政治。第四、专业内部的纷争给抑郁症的社会认知造成了负面影响。

和当今主流医学史的誊写一样,这本书中的抑郁史亦是一部西医主导的历史,抑郁的看法也被视为现代西方历史的产物。欧洲文艺中兴时期,“郁闷症”(melancholia)听说是由黑胆汁过多引起的,要通过导泻举行治疗。到了基督教主导的中世纪,郁闷则酿成一种道德问题——争论的焦点在于患者的痛苦是否要受到训斥,而治疗方式也类似于刑罚。高举理性火炬的启蒙时代最先着重抑郁的物质属性,而从“郁闷”到“抑郁”的现代性转向也于十八世纪正式开启。1987年,百忧解(Prozac,即氟西汀)被美国食物药品监视治理局批准使用,揭开了现代抑郁症生长史的新篇章;另一抗抑郁药的主要品牌则为制药巨头辉瑞(Pfizer)公司的苏醒乐(Zoloft,又名左洛复)。二十世纪七十年月末以来,一种对于抑郁症的新认知已被普遍接受——抑郁症由“化学失衡”(chemical imbalance)造成,与大脑中的神经元传导、激素含量和基因组成等都有关联;因此有一些人更容易患抑郁症,抑郁症也可能遗传。随同着制药公司的鼎力宣传,从医界到社会都日益强调抑郁的生物性:既然抑郁症有据可依,那么它简直是一种“真正”的疫病,以是必须举行治疗,甚至终身服药。

“我有药,你有病吗?”是对资源左右疾病与治疗的绝佳取笑。抑郁似乎成了我们这个时代的病征。奥尔德斯·赫胥黎在1932年创作的《优美新天下》(Brave New World)中曾描绘到,未来乌托邦天下里的人类手头常备一种“万能丹”,只要吞下,烦恼马上烟消云散。可事实上,“百忧解”不只不能解百忧,有时还会带来严重的副作用和药物成瘾。同时,当商业药物对于医学和文化的影响越来越大时,太过诊断的危险确实存在。然而萨多斯基也强调,抑郁症患者的剧增不能完全归罪于资源的操作与裹挟,至少有其他三种可能共存的缘故原由:患者确着实增添;诊断手段和能力增强;以及诊断尺度自己发生转变,一些已往不被视为疾病的情绪现在被诊断为抑郁症。同时,抑郁症的医学化可以令许多病人脱节自责的痛苦,减轻社会耻感,从而易于接纳自己和接受治疗。

只管绝大多数人都赞成严重精神疾患(psychosis)属于疾病局限,例如精神盘据,然而对于抑郁,无论是专家照样通俗人都难以杀青共识。作甚正常?作甚疾病?谁来界定?在康健与疾病的光谱内,若何划下那条清晰的分界线是一场不会住手的马拉松式拔河。美国精神医学协会编写的《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)是现在西方最为权威的参考指南,其中对于抑郁症有明确的诊断尺度:患者必须具备九种症状中的五个以上,包罗天天大部门时间心境抑郁、对于险些所有流动损失兴趣或愉悦感、失眠或嗜睡、感应无价值或太过腼腆等,同时知足症状连续两周以上的条件。

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作为神经病诊断尺度化的最早起劲之一,《精神障碍诊断与统计手册》(DSM)于1952年出炉,2013年的第五版在第四版的基础上历时十年修订完成。但即即是这部由业界最权威人士编写的指南,自出书之日就争议不停。著名精神科专家和心理学家领头公然抨击它将“正常”状态“医学化”,好比损失亲人后的悲痛状态也被列入抑郁症的局限,而在上一版手册中则被列为“破例”。更有持极端意见者以为,抑郁诊断基本就不相符真正的医学尺度,由于它没有清晰可见的伤口,只有模糊与更改不居的界说;抑郁只是社会和文化的问题。

作者指出,在人类历史中的大部门时间里,抑郁都被视为一个综合的存在;精神疾病从来不止关乎“精神”,向来也关乎身体。将抑郁属生物性、心理性照样社会性的结论视为单一选项,这种排他性头脑原本就是新近历史的产物。医学人类学家凯博文(Arthur Kleiman)的研究解释(参看Social Origins of Distress and Disease: Depression, Neurasthenia, and Pain in Modern China),传统东亚文化强调身心的互动与内在关联,以为身体并非只是心理的表征。正是这种兼容身心的看法令神经虚弱这一病症在中国被普遍接受,而在西方却早已退出历史舞台。医学模式和社会模式也并不矛盾,康健、疾病和疗愈从来都在一定的社会靠山中存在,这并不削弱其医学性。

在对抑郁的第三个维度的讨论中,作者瞄准了疫病的政治。历史上不乏用神经病作为标签以责罚特定人群的例子,例如十九世纪的美国将试图逃离仆从主暴行的黑奴视为神经病患者(drapetomania,周游癖),欧洲社会也曾将有色人种的反殖民主义斗争列为精神疾病;政治抵制被污名为精神障碍,以到达社会控制之目的。甚至早期的《精神障碍诊断与统计手册》,还把同性恋列为一种反社会人格的神经病症。讨论作为疫病存在的抑郁症,必须包罗对不同等政治的思索。正如苏珊·桑塔格在《疾病的隐喻》中所言,文化的隐喻影响了疾病若何被界说、明白与体验,疫病溢出科学层面的心理学之外,被差异社会演绎,因时空而变换。在神经病的历史中,权力无处不在。

作为疾病存在的抑郁症与现实政治密不能分。除了种族因素之外,阶级、性别和其他社会不公也影响到抑郁症的发生与诊断。为什么全天下绝大多数的社会里,女性抑郁患者都占大多数,得病的概率比男性高一倍?一方面在青春期、有身、流产和绝经时代,荷尔蒙的转变会增添女性染病的风险,另一方面女性往往更多地肩负了家庭的重担,在平衡事情和家庭之间的矛盾时面临伟大的身心压力。为什么文化条理低的人经常被以为不会有精神问题,似乎神经病是一种“阶级特权”?事实上,得抑郁症的不乏天才,但并非只有天才才会得病,只不外大多数患者没能够在历史上留名而已。

在最后一个维度的讨论中,作者将重点转向对抑郁症治疗手段的纷争上。对于神经病治疗的两大主要手段——药物和心理咨询——的质疑习以为常:药物治疗具有侵入性,是毒药而非解药,甚至可能被滥用并导致上瘾;心理咨询非科学,谈天要是有用的话,凭自己和同伙就可以解决。这些批判借由专业人士和民众传媒的宣传而广为人知。影戏《飞越疯人院》就是最佳例证,其中深入而有力地批判了残忍的治疗方式以及神经病院中的不同等关系,额叶切除手术因此污名昭著,甚至给整个民众心理都留下了不能消逝的创伤。

事实上,对于种种治疗手段最为凶猛的攻击,往往来自于心理疾病治疗的差异门派。作为医学史家的作者,梳理了抑郁症治疗领域的内部纷争。在已往百年里,抑郁症的界说与治疗发生了伟大的转变。十九世纪弗洛伊德开创的精神剖析疗法曾经盛极一时,然而二十世纪上半叶以来,行为认知疗法占有了主流。前者所代表的心理动力学派强调对心里矛盾的洞察,要求长时段和频仍的治疗;后者则加倍契合商业保险制度对于效率的要求,在治疗上注重纠正头脑逻辑的扭曲,同时激励行为上的改变。

可见,抑郁症的历史不止是一部认知与治疗不停生长的提高史,也随同着专业内部惨烈的斗争。作者提出,我们不应洗白神经病学中不荣耀的历史,它简直给许多人带来过危险;然则也不应遗忘治疗辅助过更多的病人。即即是现在已经十分少见的电击疗法,也非完全无益。绝大部门病人并非被药物麻醉、受到愚弄的幽灵,而是生涯确实获得改善的受益者。然而,学理上的相互指摘和对于患者/主顾的不良竞争,在一定水平上导致了社会对于治疗有限性的放大,再加上对于神经病的传统私见,令许多人在治疗眼前犹豫再三、却步不前。现实上,每种治疗方式可能都只是对某些人群有用,但这并不代表它应该被甩掉。若是抑郁是一个极难驯服的怪物,那么我们需要部署一批武器向它开火,而非恪守一个。

今天,中国社会对于围绕抑郁症的诸多批判并不生疏:太过诊断,太过治疗,在商业利益的驱动下将所有问题诉诸药物,人被物化,人生的痛苦被医学化,人类的价值被扁平化。尼采、海德格尔、福柯……知识界对于类似的哲学思索耳熟能详。然而,若是说任何理论都是有限与转变的,那么我们在抑郁症的问题上是否可以摒弃非黑即白的态度呢?认可抑郁的不确定性并不等同于其不存在,认可界说的模糊并不代表真伪之间没有区别,认可治疗手段的局限并不是说弊大于利或者基本无效。所谓治标治本的二元论,也许原本就是一个假问题。若是说连断臂求生的外科手术、以毒攻毒的化疗都可以被社会接受的话,为什么在抑郁症求助的问题上,我们要云云望而却步、视为畏途?

人生计有不能阻止的烦恼,无论是老病死、伤离别,照样贫困、歧视、战乱、阶级焦虑、政治榨取,或突如其来的非典、新冠。与抑郁共存并非仅是抽象的学理讨论,而是再真实不外的个体当下的痛苦。面临抑郁症,绝无浪漫,必须求助。

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